肾癌
肾癌的主要类型是肾细胞癌，又称肾腺癌。肾切除术是局部RCC的主要治疗手段，但是全身治疗是手术后复发或转移性RCC患者的主要治疗方法。
传统意义上的化疗药对肾癌多数是没有效果的。因为肾脏排泄器官会把化疗药代谢出去，并且肾癌细胞中有一个多耐药基因，这个基因使所有化疗药几乎都对肾癌没有效果。
而肾癌的靶向药物，作用是抑制肿瘤血管生成，肿瘤失去血管供应的营养基础，生长就会停滞，有的可能缩小，甚至消失，也就是说靶向治疗的作用机理不在杀伤，而是在抑制。从目前国内的治疗经验看，经过靶向治疗，有80%以上的晚期肾癌患者都是获益的。
一、靶向药
按作用方式分为3类：
01酪氨酸激酶抑制剂（TKI）
酪氨酸激酶是细胞表面蛋白，协助细胞生长并形成新的血管，抑制以后可以阻止血管生成，包括：
·索拉非尼（多吉美）一线治疗首选药物，但是疗效并不太好，副作用非常明显，目前国际指南已经不将索拉非尼作为一线药物使用。
·舒尼替尼（索坦） 一线治疗首选药物。目前，舒尼替尼是国内外指南一致推荐的晚期肾癌一线治疗用药。（下方有价格）
·培唑帕尼（维全特）一线治疗首选药物。培唑帕尼是三者中最新的药物，疗效和舒尼替尼相近，但是副作用却更小。
·另外还有，卡博替尼（Cabozantinib）Fotivda（tivozanib）蒂沃扎尼 等
02抗血管生成抑制剂
血管内皮生长因子（VEGF）是建立血液供应的主要蛋白质抑制剂也同样是抑制血管形成，包括：
·仑伐替尼（乐卫玛），可以与依维莫司联合使用。
·阿昔替尼（英立达）：用于二线治疗。阿昔替尼是是血管内皮生长因子受体（VEGFR1-3）抑制剂。单靶点药物，基因检测后提示VEGFR1-3阳性患者优先之选。
·贝伐珠单抗（Bevacizumab）（安维汀）
03mTOR抑制剂
mTOR是一种有助于控制细胞生长，繁殖和存活的蛋白质，包括：
·西罗莫司（Torisel）用于不是明确细胞类型的肾癌或用于预后不良的肾癌。
·依维莫司（飞尼妥）二线治疗，适用于舒尼替尼或索拉非尼治疗失败后晚期肾细胞癌患者的治疗。
二、免疫检查点抑制剂
检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）治疗是目前最常用的免疫治疗方案，已被批准用于黑色素瘤、肾癌、头颈癌、膀胱癌等多种肿瘤的临床治疗，在肺癌治疗中更是取得突破性进展，成为肺癌综合治疗的新支柱。
①Bavencio (Avelumab)：巴文希亚（阿维鲁单抗）联合靶向药阿昔替尼一线治疗晚期肾细胞癌患者
②Opdivo（Nivolumab）：欧狄沃（纳武利尤单抗）俗称O药
③伊匹单抗（Ipilimumab）：O+Y组合(欧狄沃+伊匹单抗)Opdivo+Yervoy组合：一线治疗中高危RCC的首个免疫肿瘤学组合疗法。其中Opdivo靶向阻断PD-1/PD-L1通路，Yervoy则靶向阻断CTLA-4。
④帕博利珠单抗（pembrolizumab）
舒尼替尼（索坦）费用
索坦作为目前临床上多靶点的KTIS药物之一，靶点总多，可用于多种疾病（如肾癌，胃肠间质瘤，胸腺癌，胰腺癌，白血病等），并且效果良好，所以国内患者对于索坦舒尼替尼的需求是很高的，索坦舒尼替尼2007年正式在我国上市，价格昂索坦舒尼替尼，索坦在我国上市后的价格为一盒50mg索坦舒尼替尼平均价格在4.7万元左右，一个月需要一盒，一年也就是需要48万元左右。
印度索坦因为价格上的差异，印度索坦在我国也比较受欢迎，印度卢修斯版本和卡布宁索坦就是其中较受欢迎的两个版本。印度版索坦50mg价格不到3000元。印度索坦已经海外上市，治疗效果已得到了临床认可。印度舒尼替尼也可以用于多种实体肿瘤的治疗，比如肾癌，胃间质瘤，胰腺癌，胸腺癌等。对于无经济压力的患者家庭可以首选原研药。如果有经济压力可以考虑印度仿制版，治疗效果和原厂一样，但是价格相对便宜很多，相对来说负担减轻了许多。一年差不多3万元左右。
当索坦作用胃肠间质瘤与肾细胞癌患者时推荐剂量为50毫克每天一次口服4周，然后2周无药物，重复周期。
当索坦作用肾细胞癌的辅助治疗，指示肾切除术后复发性肾细胞癌高危成人患者的辅助治疗。推荐剂量为50毫克每天一次口4周，然后2周无药物，重复周期共9个6周周期。
结论表明，索坦舒尼替尼作用于肾透明细胞癌时，能够有效的提升无疾病进展时间，从5.1个月提升至11月，提升115％，针对肿瘤效果缓解非常明显从12％提升至47，舒尼替尼（索坦）单药治疗带给患者的总生存期不比手术切除与舒尼替尼联合治疗时间短。
巴文希亚（阿维鲁单抗）费用
晚期肾癌阿维鲁单抗（商品名Bavencio）推荐剂量800mg静脉输注，每两周一次；阿昔替尼5mg，口服，2次/日。
美国参考价格：1650美元/10mL
研发公司：默克雪兰诺（原研） 辉瑞制药（美国）
阿维鲁单抗属于免疫疗法，需要静脉注射，阿昔替尼属于靶向药，口服